컨슈머타임스=김성수 기자 | 보험업계의 숙원사업이었던 실손보험 청구 간소화(전산화)가 본격적으로 시행됐지만, 소비자 불편이 지속되면서 '반쪽짜리' 서비스로 평가받고 있다.

실손보험 청구 간소화에 참여한 병원·보건소가 54.7%에 그쳐 실질적으로 혜택을 누릴 수 있는 보험소비자는 일부에 불과하기 때문이다.

지난 25일부터 병상 30개 이상 병원급 의료기관과 보건소를 대상으로 실손보험 청구 전산화가 시작됐다.

실손보험 청구 간소화란 보험소비자 대신 의료기관이 보험금 청구에 필요한 서류를 보험사에 제공하는 내용을 골자로 한다.

그동안 보험소비자는 병원 진료 이후 보험금 청구에 필요한 종이 서류를 별도로 보험사에 제출해야 했지만, 해당 서비스가 시행되면서 의료기관이 보험사에 보험금 청구를 위한 서류를 바로 전송할 수 있게 된다.

실손보험 청구 간소화는 보험개발원이 운영하는 '실손24' 애플리케이션(앱)에 로그인해 보험계약에서 병원과 진료 일자 및 내역을 선택해 이용할 수 있다. 실손 24는 진료비 내역과 진료비 계산서, 영수증, 진료비 세부산정내역서, 처방전 등을 전자 전송한다.

보험업계는 이번 서비스 도입을 통해 보험금 지급 절차에 필요한 인건비 등 각종 비용을 줄이고 의료기관의 과잉진료나 유도 진료를 방지할 수 있어 보험소비자 편익을 확대할 수 있을 것으로 보고 있다.

현재까지 참여를 확정한 요양기관은 병원 733개 및 보건소 3490개 등 총 4223개이며 지난 25일부터 210개 병원을 시작으로 순차적으로 시행할 예정이다.

실손보험 청구 간소화에 참여한 요양기관은 전체의 54.7%이며 실손보험 청구 건수 비중으로는 56.9%다.

이처럼 실손보험 청구 간소화에 참여한 요양기관이 부족한 이유는 해당 서비스에 참여하기 위해서는 전자의무기록(EMR) 시스템을 마련해야 하기 때문이다.

자체적인 EMR을 갖춘 대형 병원과 다르게 병상수가 30개 이상 100개 미만인 대부분 중소형 병원의 경우 EMR 업체를 통해 전산시스템을 구축해야 하는데 보험업계와 EMR 업체 간의 비용 논쟁이 이어지고 있다.

이에 금융당국은 의료계 참여 확산을 통해 소비자가 보다 체감할 수 있는 실손보험 청구 간소화를 추진하기 위한 방향을 논의하고 있다.

금융당국은 상용 EMR을 쓰는 병원들의 참여율을 높이기 위해 시스템 구축비, 확산비 등에 약 12000억원의 예산을 편성하고 EMR 업체와의 협상을 진행해 지난 9월말 이후 400개 이상의 병원이 추가 참여 의사를 밝히기도 했다.

이복현 금융감독원장은 "실손보험 청구 전산화로 인해 절감되는 보험회사 비용이 소비자의 보험료 경감으로 이어지는 등 청구 전산화에 따른 효익은 오롯이 국민에게 돌아가야 할 것"이라며 "실손 청구 전산시스템은 개인 민감정보가 전송되는 시스템인 만큼 꼼꼼하고 안정적으로 운영돼야 한다"고 강조했다.

업계 관계자는 "실손보험 청구 간소화의 도입을 통해 더욱 빠르고 정확한 보험금 지급이 가능하게 됐다"라며 "서비스에 참여하는 병원이 늘어나면 소비자 편익도 더욱 확대할 수 있을 것"이라고 밝혔다.

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